「スポーツドリンクでも危険？“水分補給の落とし穴”に要注意」

健康, 栄養

1. ナトリウムの役割と重要性

1.1 細胞外液の主要陽イオン

ナトリウム(Na⁺)は、体内における代表的な陽イオンであり、主に細胞外液に存在します。細胞外液の主な役割は、浸透圧の維持と体液バランスのコントロール。浸透圧勾配を作ることで、細胞内外の水分移動を制御し、水分バランスを保ちます。

1.2 神経伝達・筋収縮への関与

ナトリウム勾配が神経細胞の興奮や、筋肉（心筋・骨格筋）の収縮・弛緩に重要な役割を果たします。ナトリウムポンプ（Na⁺/K⁺-ATPase）によって常にナトリウムが細胞外に維持され、それにより膜電位が保たれることで興奮伝達が円滑になります。

2. 希釈性低ナトリウム血症とは

2.1 定義と分類

体内水分が過剰で、血中ナトリウム濃度が135 mmol/L以下に低下した状態を指します。重症度は以下の通り：

  • 軽度：130–134 mmol/L

  • 中等度：125–129 mmol/L

  • 重度：125 mmol/L未満

（通常の正常範囲は135–145 mmol/L）

2.2 分類

  • 中枢性希釈性低Na血症：異常な抗利尿ホルモン(ADH)分泌などで水排泄が不十分。

  • 腎性希釈性低Na血症：腎臓での水排出が不十分。

  • 摂取性希釈性低Na血症：大量飲水によって血中ナトリウムが希釈。

運動中の大量飲水によるものは主に「摂取性」に当たります。

3. 発症メカニズム

3.1 水分の過剰摂取と希釈効果

短時間に大量の水分を摂取すると、腎臓の限界を超えて水が排泄できず、血漿が希薄化されナトリウム濃度が下がります。

3.2 ADHの影響

運動・ストレス・寒冷環境などによってADH（抗利尿ホルモン）が多く分泌されると、水分の尿への排泄が抑制され、更に希釈が進行します。

3.3 相対的ナトリウム不足

発汗に伴いナトリウムも失われるため、ナトリウム排泄が相対的に増加し、水分補給のみ行っていると希釈性が深まります。

4. 症状と臨床経過

4.1 初期（軽度）

・倦怠感、頭痛、むくみ、食欲低下など。
・明確な症状が乏しく、見過ごされやすい。

4.2 中等度

・吐き気、嘔吐、筋肉痙攣、意識混濁などが出現。
・神経症状が出るため注意が必要。

4.3 重度

・けいれん、昏睡、呼吸抑制などが生じ、即時の医療対応が必要です。
・脳浮腫による致死率も。

5. 診断

5.1 血液検査

  • Na⁺濃度

  • 血漿浸透圧

  • ADHレベルなど

5.2 画像診断

重症例では脳浮腫を確認するためにCTやMRIが行われることがあります。

5.3 臨床評価

入力された飲水量、発汗量、尿量、運動強度、ADHの影響などを総合評価します。

6. 治療

6.1 軽症例

  • 水分摂取制限

  • ナトリウム含有飲料の摂取

6.2 中等度〜重症例

  • 生理食塩水（0.9% NaCl）による点滴

  • 高張食塩水（3% NaCl）による慎重な補正：ナトリウムの上昇速度に注意し、最大でも24時間で10–12 mmol/L程度の上昇に抑える必要があります。

  • 重症例では集中治療が必須です。

6.3 合併症対策

  • けいれん発作への抗てんかん薬投与

  • 呼吸や循環の管理

  • 低ナトリウムが原因の脳浮腫を早期に解消する治療

7. 予防策

7.1 適切な水分補給

  • 一度に大量ではなく、こまめに水分を摂取

  • 汗をかく状態では電解質（ナトリウム）を含むドリンクが推奨されます。

7.2 ナトリウム含有補給

  • 発汗が多いスポーツや炎天下の環境では、ナトリウム含有の飲料やスポーツドリンクで補給することが重要です。

7.3 ADH分泌の制御

  • 水を摂りすぎない

  • ストレスや寒冷環境下ではADHが過剰分泌されやすいため、大量摂取は避けましょう。

7.4 モニタリング

  • 高強度トレーニングやマラソン、サイクリングなどでは発汗量・尿量・体重変化を記録。

  • 体重の減少幅が2%以上ない程度に水分管理。

8. スポーツ現場での実例

8.1 マラソン・トライアスロン

一定時間に大量に水分を摂取しすぎ、ナトリウム不足を招く事例が知られています。
選手の中には意識混濁やけいれんを起こし、救急搬送されるケースもありました。

8.2 転地トレーニング・軍事訓練

寒冷地・高地などで長時間の活動を続けるとADH分泌が亢進し、希薄化しやすくなります。

9. 節度ある水分補給の実践

9.1 範囲としての目安

  • 通常の生活であれば、1日1.5～2 Lが一般的ですが、発汗・気候・運動量に応じて増減させることが大切です。

  • 目安として、運動中は15～20 分毎に150～300 mL程度の摂取が好ましく、摂取する飲料にナトリウム約500–800 mg/L含有が理想的です。

9.2 塩分の足し方

  • 食事での塩味や梅干し、浅漬け、味噌汁などでナトリウムを自然に補給

  • 市販の経口補水液（ORS）やスポーツドリンクでナトリウム・カリウムなど一緒に補給

10. 知っておくべきリスクと落とし穴

10.1 「のどが渇いたら飲め」は万能ではない

のどの渇きを感じる前に水分補給を心がけますが、それが安易な大量飲水につながるとリスクが高まります。

10.2 安易な市販スポーツドリンク

低ナトリウム製品や糖分が過剰な製品では、吸収が遅く電解質補給が不十分です。成分表示を見てナトリウム濃度を確認しましょう。

10.3 ADHにまつわる誤解

寒冷下での発汗が少なくても、ADH分泌は止まりません。発汗が少なくても水分補給によって希釈されることがあるため、個別指導の割り増し水分量設定が重要です。

11. 低ナトリウム血症が起こりやすい人・状況

状況・人 特徴
長距離ランナー、トライアスリート 多量飲水＋発汗
高齢者・病気持ちの人 腎機能・ホルモン調整の低下
冬山登山・雪中行軍 ADH亢進による水分保持
ダイエット中・極端な水断ち実験など 緊張・ストレスがADH亢進を招く場合あり

12. まとめと提言

  1. ナトリウムは浸透圧・神経・筋肉などに重要な役割がある。

  2. 希釈性低Na血症は「水分過剰による危険な低Na状態」。

  3. 症状は軽症から重症まで広く、重症化すると生命にも関わる。

  4. 水分＋ナトリウム補給をバランスよく行い、過剰補水は避ける。

  5. 発汗やADH分泌量、運動・環境に応じて適切に対応する。

  6. 万が一、異常な症状があれば速やかに医療機関へ。

実践のアドバイス

  • 運動中・暑熱環境下ではナトリウム含有のドリンクでこまめに補給。

  • 日常生活でも薄味でなく、適切な塩分を意識した食事を摂る。

  • トレーニングや登山などでは、体重の増減や尿の色（薄い黄色が適正）をモニターし、必要ならナトリウムを追加する。

  • 自分に合った水分・塩分補給計画（ガイドラインやスポーツ医学者の助言を受ける）を整えましょう。

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